REPOBLIKAN’i MADAGASIKARA
Tanindrazana - Fahafahana - Fandrosoana

    AMBASSADE DE MADAGASCAR
          Villa N°104 MERMOZ SOTRAC
                      DAKAR - SENEGAL
Tél : (221) 860.29.87 Fax : (221) 860 29 95
                           B.P. 25.395
           E.mail : ambadak@yahoo.fr

DEMANDE DE VISA
Request for visa

 N°..................AMB/DAK/VISA

NOM DE FAMILLE :
( Name)

 PHOTO

NOM DE JEUNE FILLE :
(Maiden name)

PRENOMS :
(First and middle names)
NE(E) le / à :
(Date/Place of birth)

NATIONALITE :
(Present nationality)

NATIONALITE D’ORIGINE
(Previous nationality)

SITUATION DE FAMILLE :
(Family status)

Partie réservée a l’Ambassade
( For the Embassy only)

VISA :

NOM :
(Name)

PRENOM (S) :
(First Name (s)

NOM DE JEUNE FILLE :
(Maiden Name)

N° VISA : AMB/DAK/VISA
(Visa n°)

DATE DE DELIVRANCE :
(Date of issue)

DELAIS D’UTILISATION :
(Validiity )

DUREE DE SEJOUR AUTORISEE :
(Length of stay authorised)

NOMBRE D’ENTREES AUTORISEES:
(Number of entries authorised)

SIGNATURE :
DOMICILE HABITUEL :
(Home address)
RESIDANT ACTUELLEMENT A :
(Present address)
PROFESSION OU QUALITE:
(Profession or occupation)
DOCUMENTS DE VOYAGE (Travel’s documents)
Ou LAISSEZ PASSER ou SAUF CONDUIT :
PASSEPORT N° :
(Passport N°)
DELIVRE LE :
(Issued on)
à :
(at)
Par :
(by)
VALABLE JUSQU’AU :
(Valid till)
DUREE DE SEJOUR :
(Length of stay)
BILLET ALLER ET RETOUR N° :
(Return ticket n°)
VOYAGEZ-VOUS SEUL OU AVEC DES MEMBRES DE VOTRE FAMILLE :
(Are you travelling alone or with family members)

Si oui, indiquez leurs noms et prénoms
(if yes give their names and surnames)
MOTIFS DU VOYAGE : Mission, études ou stages, visite familiale
Motive of the travel tourisme
Avez-vous déjà habité à Madagascar plus de trois mois ?
(Have you already lived in Madagascar for more than 3 months ?)

Précisez la date et le lieu :
(Give the date and place)

Référence du visa de séjour obtenu :
(Reference visa of stay obtained)

Attaches familiales ou référence à Madagascar tél. N° :
(Family members or reference in Madagascar tél. N°)

Condition de votre hébergement
(Conditions of your accommodation)

Montant des devises à l’entrée
(Amount of foreign exchange/currency on entry)		  

 

CONDITIONS ET PIECES A FOURNIR POUR UNE DEMANDE DE VISA
POUR ALLER A MADAGASCAR

- Prorogation ou transformation auprès du Ministère des Affaires Etrngères de Madagascar
Visa officiel : diplomatique, courtoisie
1. Note verbale de l’Ambassade ou de l’Organisation d’appartenance
2. Formulaire à remplir (2 ex.) téléchargeable sur le site web www.ambamad.sn
3. 3 Photos d’identité
4. Passeport diplomatique/de service en cours de validité (au moins 6 mois)
5. Invitation / Ordre de mission
6. Certificat de vaccination fièvre jaune
7. Billet aller-retour (photocopie)

- Prorogeable et transformable jusqu’à trois mois auprès du Commissariat de Police sur présentation du récépissé du dépôt de dossier auprès du Ministère de
L’Intérieur
Visa : Immigrant (un mois transformable, renouvelable)
1. Demande motivée
2. Formulaire à remplir (2ex.) téléchargeable sur le site web www.ambamad.sn
3. 3 Photos d’identité
4. Passeport en cours de validité (au moins 6 mois)
5. Certificat d’hébergement
6. Certificat de vaccination fièvre jaune
7. Casier judiciaire (moins de 3 mois)
8. Investisseurs —> Statut de la société
9. Investisseurs —>Attestation bancaire délivrée par une Banque locale attestant l’existence d’un compte
10. Travailleur —> Contrat de travail, (original / copie certifiée conforme par Administration malgache) avec adresse de contact de l’employeur
11. Travailleur —> Autorisation de travail délivrée par Ministère malgache du Travail et / GUIDE
12. Regroupement familial —> Copie acte de mariage original (moins de 3 mois) :
13. Regroupement familial —>Photocopie passeport + visa parents ou époux déjà établi à Madagascar + acte de naissance (moins de 3 mois)
14. : Etudiant —>Attestation d’inscription de l’Ecole, attestation bourse /
15. Attestation de prise en charge pour non boursier + justification de ressource
16. Religieux ?Attestation d’appartenance
17. Religieux —> Certificat d’hébergement et de prise en charge délivré par sa congrégation légalement établie à Madagascar
18. *Billet aller-retour (photocopie)
19. *Récépissé de droit de visa (65.000 FCFA)
20. *Timbre à 100 CFA (2)

Les pièces : * 18, *19, *20 sont à présenter après l’accord de l’Ambassade

- Prorogeable auprès du Commissariat de Police si la durée totale cumulée est
inférieure à trois mois;

 

- Non transformable en visa long séjour
Visa touristique
1. Demande motivée, durée de visa accordé conforme au souhait du demandeur un mois à trois mois
2. Formulaire à remplir (2ex.) téléchargeable sur le site web www.ambamad.sn
3. 3 photos d’identité
4. Passeport en cours de validité (au moins 6 mois)
5. Certificat d’hébergement / réservation d’hôtel / Invitation
6. Certificat de vaccination fièvre jaune
7. Billet aller-retour (photocopie)
8. Récépissé de droit de visa (65.000 FCFA)
9. Timbre à 100 CFA (2)

- Prorogeable auprès du Commissariat de Police si la durée totale cumulée est
inférieure à trois mois;

 

- Non transformable en visa long séjour
Visa : Mission
1. Note verbale de l’Ambassade ou de l’Organisation d’appartenance
2. Formulaire à remplir (2 ex.) téléchargeable sur le site web www.ambamad.sn
3. 3 Photos d’identité
4. Certificat d’hébergement / réservation d’hôtel
5. Invitation / Ordre de mission
6.Récépissé de droit de visa (65.000 FCFA)
7.Timbre à 100 CFA (2)
8.Certificat de vaccination fièvre jaune
9.Billet aller-retour (photocopie)

 

- Prorogeable auprès du Commissariat de Police si la durée totale cumulée est
inférieure à trois mois;

 

- Non transformable en visa long séjour
Visa affaires
1. Demande motivée conforme au souhait du demandeur un mois à trois mois
2. Formulaire à remplir (2 ex.) téléchargeable sur le site web www.ambamad.sn
3. 3 Photos d’identité
4. Passeport en cours de validité (au moins 6 mois)
5. Attestation de réservation hôtel
6. Certificat de vaccination fièvre jaune
7. Billet aller-retour (photocopie)
8. Récépissé de droit de visa (65.000 FCFA)
9. Timbre à 100 CFA (2)